兒童心肌炎是一種發(fā)病率低，但是重病率和死亡率都比較高的疾病。一旦發(fā)病常常非常兇險，很多孩子會需要直接住進重癥監(jiān)護病房進行治療。導(dǎo)致提到這個病，不少家長聞之色變。
心肌炎的病因多種多樣，包括感染性、中毒性和自身免疫性病因。感染性病因，尤其是病毒感染，在兒童中最為常見。好發(fā)于冬春季或季節(jié)交替的時候，以及流感高發(fā)期。它可由多種病毒感染引起，如腸道病毒(尤其是柯薩奇B病毒最為常見) 、腺病毒、巨細胞病毒、EB 病毒和流感病毒等。
這么兇險的一種病，引發(fā)的原因很可能就是一場普通的感冒。心肌炎兒童在總生存率比成人高，據(jù)報道可高達90%；然而，大多數(shù)存活者接受了重癥治療和抗心力衰竭治療。對于爆發(fā)了心肌炎的孩子來說，治療是一項系統(tǒng)工程。可能需要使用呼吸機、心電監(jiān)護、靜脈置管等等手段。看著孩子全身上下插滿管子，對于家長來說，簡直就是一個災(zāi)難！
鑒于心肌炎的臨床表現(xiàn)差異很大（從無明顯癥狀或有輕微臨床癥狀，到休克、心力衰竭甚至猝死），而其病理診斷（心內(nèi)膜心肌活檢）在臨床中應(yīng)用并不廣泛，心肌炎的診斷始終為臨床難題。
一. 主要臨床診斷依據(jù)
1.心功能不全、心源性休克或心腦綜合征。
2.心臟擴大。
3.血清心肌肌鈣蛋白T或I(cTnI或cTnT)或血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)升高，伴動態(tài)變化。判斷有無心肌損傷是診斷心肌炎的一個重要步驟。
4.顯著心電圖改變(心電圖或24h動態(tài)心電圖)。
5.心臟磁共振成像(CMR)呈現(xiàn)典型心肌炎癥表現(xiàn)。
二.次要臨床診斷依據(jù)
1.前驅(qū)感染史，如發(fā)病前1～3周內(nèi)有上呼吸道或胃腸道病毒感染史。
2.胸悶、胸痛、心悸、乏力、頭暈、面色蒼白、面色發(fā)灰、腹痛等癥狀(至少2項)，小嬰兒可有拒乳、發(fā)紺、四肢涼等。
3.血清乳酸脫氫酶(LDH)、α-羥丁酸脫氫酶(α-HBDH)或天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)升高。
4.心電圖輕度異常。
5.抗心肌抗體陽性。
三.心肌炎臨床診斷標準
1.心肌炎：符合心肌炎主要臨床診斷依據(jù)≥3條，或主要臨床診斷依據(jù)2條加次要臨床診斷依據(jù)≥3條，并除外其他疾病，可以臨床診斷心肌炎。
2.疑似心肌炎：符合心肌炎主要臨床診斷依據(jù)2條，或主要臨床診斷依據(jù)1條加次要臨床診斷依據(jù)2條，或次要臨床診斷依據(jù)≥3條，并除外其他疾病，可以臨床診斷疑似心肌炎。
凡未達到診斷標準者，應(yīng)給予必要的治療或隨診，根據(jù)病情變化，確診或除外心肌炎。
在診斷標準中，應(yīng)除外的其他疾病包括：冠狀動脈疾病、先天性心臟病、高原性心臟病以及代謝性疾病(如甲狀腺功能亢進癥及其他遺傳代謝病等)、心肌病、先天性房室傳導(dǎo)阻滯、先天性完全性右或左束支傳導(dǎo)阻滯、離子通道病、直立不耐受、β受體功能亢進及藥物引起的心電圖改變等。
1．病原學(xué)確診指標：
自心內(nèi)膜、心肌、心包(活體組織檢查、病理)或心包穿刺液檢查發(fā)現(xiàn)以下之一者可確診：
(1)分離到病毒；
(2)用病毒核酸探針查到病毒核酸。
2．診斷依據(jù)：
在符合心肌炎診斷的基礎(chǔ)上，具備病原學(xué)確診指標之一，可確診為病毒性心肌炎。
一.病毒性心肌炎的病原學(xué)診斷依據(jù)和診斷標準
